Monitorování EEG snižuje množství anestezie u dětí

Nově publikované výsledky randomizované, kontrolované klinické studie v Japonsku, zahrnující více než 170 dětí ve věku od 1 do 6 let, které podstoupily operaci, ukazují, že pomocí elektroencefalogramu (EEG) k monitorování bezvědomí může anesteziolog významně snížit množství podávané anestezie a bezpečně dosáhnout a udržet anestetizovaný stav pacienta.

V průměru malé pacienty zaznamenaly významná zlepšení v několika pooperačních výsledcích, včetně rychlejšího zotavení a sníženého výskytu deliria. „Myslím, že hlavní závěr je, že u dětí můžeme pomocí EEG snížit množství podávané anestezie a udržet stejnou úroveň bezvědomí,“ říká spoluautor studie Emery N. Brown, profesor lékařského inženýrství a výpočetní neurovědy na MIT, anesteziolog v Massachusetts General Hospital a profesor na Harvard Medical School. Studie byla publikována 21. dubna v časopise JAMA Pediatrics. (studie)

Yasuko Nagasaka, předsedkyně anesteziologie na Tokijské lékařské univerzitě žen a bývalá kolegyně Browna ve Spojených státech, navrhla studii. Požádala Browna, aby vyškolil a poradil hlavnímu autorovi Kiyoyuki Miyasacovi ze St. Luke's International Hospital v Tokiu, jak používat EEG k monitorování bezvědomí a úpravě dávkování anestezie u dětí. Miyasaka poté působil jako anesteziolog pro všechny pacienty ve studii. Přítomní anesteziologové, kteří se na studii nepodíleli, vždy dohlíželi.

Brownův výzkum v Institutu Picower pro učení a paměť, Institutu pro lékařské inženýrství a vědu a katedře mozku a kognitivních věd na MIT ukázal, že úroveň vědomí osoby pod vlivem kteréhokoli anestetika je rozpoznatelná z vzorců jejich mozkových vln. Mozkové vlny každého dítěte byly měřeny pomocí EEG, ale v kontrolní skupině se Miyasaka řídil standardními protokoly dávkování anestezie, zatímco v experimentální skupině použil měření EEG jako vodítko pro dávkování. Výsledky ukazují, že při použití EEG dokázal vyvolat požadovanou úroveň bezvědomí koncentrací 2 procent plynu sevofluranu, namísto standardních 5 procent. Udržování bezvědomí mezitím vyžadovalo pouze koncentraci 0,9 procenta, namísto standardních 2,5 procenta.

Nezávislý výzkumník, který nevěděl, zda byla použita metoda EEG nebo standardní protokoly, hodnotil děti na „delirium po anestézii u dětí“ (PAED), při kterém se děti někdy probudí z anestezie s řadou vedlejších účinků, včetně nedostatku očního kontaktu, neuklidnitelnosti, nevědomosti o okolí, neklidnosti a neúčelných pohybů. Děti, které dostávaly standardní dávkování anestezie, dosáhly prahové hodnoty pro PAED ve 35 procentech případů (30 z 86), zatímco děti, které dostávaly dávkování řízené EEG, dosáhly prahové hodnoty ve 21 procentech případů (19 z 91). Rozdíl 14 procentních bodů byl statisticky významný.

Autoři dále uvedli, že pacienti s dávkováním řízeným EEG měli v průměru dýchací trubice odstraněny o 3,3 minuty dříve, probudili se z anestezie o 21,4 minuty dříve a byli propuštěni z pooperační péče o 16,5 minuty dříve než pacienti, kteří dostávali anestezii podle standardního protokolu. Všechny tyto rozdíly byly statisticky významné. Také žádné dítě ve studii se během operace neprobralo k vědomí.

Autoři poznamenali, že rychlejší zotavení u pacientů, kteří dostávali anestezii řízenou EEG, bylo nejen medicínsky lepší, ale také snížilo náklady na zdravotní péči. Čas strávený v pooperační péči ve Spojených státech stojí asi 46 dolarů za minutu, takže průměrný zkrácený čas 16,5 minuty by ušetřil asi 750 dolarů na případ. Sevofluran je také (silný skleníkový plyn), poznamenává Brown, takže snížení jeho použití je lepší pro životní prostředí.

Ve studii autoři také prezentují srovnání záznamů EEG u dětí v kontrolní a experimentální skupině. Existují pozoruhodné rozdíly ve „spektrogramech“, které zaznamenávaly sílu jednotlivých frekvencí mozkových vln jak během operace, tak i při přibližování se k probuzení z anestezie, říká Brown.

Například u dětí, které dostávaly dávkování řízené EEG, existují dobře definované pásma vysoké síly kolem 1-3 Hz a 10-12 Hz. U dětí, které dostávaly dávkování podle standardního protokolu, je celá škála frekvencí až do asi 15 Hz na vysoké úrovni. V dalším příkladu děti, které zažily PAED, vykazovaly vyšší sílu na několika frekvencích až do 30 Hz než děti, které PAED nezažily.

Zjištění dále potvrzují myšlenku, že monitorování mozkových vln během operace může poskytnout anesteziologům použitelné pokyny ke zlepšení péče o pacienty, říká Brown. Školení ve čtení EEG a vedení dávkování lze snadno začlenit do praxe dalšího lékařského vzdělávání nemocnic, dodává.

Kromě Miyasaia, Browna a Nagasaky je spoluautorem studie Yasuyuki Suzuki.

Zdroji financování studie zahrnují inovační centrum MIT-Massachusetts General Brigham Brain Arousal State Control, nadaci Freedom Together a institut Picower.